Odsek za sisteme in vodenje

Inštitut Jožef Stefan

Zgodnje odkrivanje pljučnega raka pri ljudeh s poklicno azbestno boleznijo

Vodja projekta:

doc. dr. Marjeta Terčelj-Zorman, Univerzitetni klinični center Ljubljana
Odgovorni raziskovalec na odseku: prof. dr. Đani Juričić

Trajanje:

1. september 2005 - 31. avgust 2008

Financiranje:

ARRS - Agencija za raziskovalno dejavnost Republike Slovenije, L3-7123

Povzetek:

Uvod: Pljučni rak je najpogostejša rakava bolezen v Sloveniji in tudi v svetu. Pojavnost raste in je leta 1998 predstavljala 19% vseh rakavih bolezni. Približno 85% bolnikov s pljučnim rakom umre za to boleznijo. V zadnjih 25 letih se preživetje bolnikov ni izboljšalo. Za uspešno zdravljenje je ključnega pomena zgodnje odkritje tumorja. Preživetje bolnikov je lahko več kot 60%, če je tumor odkrit v I. stadiju. Raziskave so pokazale, da je bilo v Sloveniji v letih med 1960 do 1995 80% vseh delavcev v azbestni industriji kadilcev. Ker je bila proizvodnja z azbestom v Sloveniji prepovedana konec leta 1996 in ker je po raziskavah latentna doba za razvoj pljučnega raka in mezoteljoma med azbestnimi delavci okoli 27 let, pričakujemo, da bo največ ljudi zbolelo za pljučnim rakom povzročenim zaradi izpostavljenosti azbestu in kajenju okrog leta 2025 do 2030. Prvi poskusi zgodnjega odkrivanja raka s kombinacijo rentgenograma prsnega koša v dveh projekcijah in pregledovanjem izkašljajev s klasično citologijo so se izkazali za neuspešne. Prva metoda ima namreč nizko specifičnost, medtem ko je pomanjkljivost druge metode nizka občutljivost: • Računalniška tomografija ima izredno visoko občutljivost, vendar nizko specifičnost, kar pomeni veliko število lažno pozitivnih rezultatov. • Nova metoda kvantitativna citometrija temelji na avtomatiziranem merjenju jedrnih sprememb na videz zdravih celic, ki so v bližini prekanceroz in začetnega raka na pljučih ter porebernici in prikaže stopnjo verjetnosti, da je pri preiskovancu prisoten začetni pljučni rak. • Bronhoskopija z belo in fluorescentno svetlobo sta izboljšali senzitivnost in specifičnost odkrivanja prekanceroz na bronhialni sluznici, vendar še vedno v tolikšni meri, da so narejene še nepotrebne biopsije Glavni cilji raziskave so: Primarni cilj tega projekta je, se razvije takšna skrining metoda za zgodnje odkrivanje raka na pljučih, da bo bolj zgodaj odrktila bolezen v začetnem stadiju, predvsem pri tistih z visokim tveganjem zanjo kot so poklicna azbestna bolezen pljuč in hkrati še kadilci. • Primarni cilj raziskave je razviti nove diagnostične metode za zgodnejše odkrivanje raka na pljučih pri ljudeh s profesionalno azbestno boleznijo in profesionalno izpostavljenih azbestnemu prahu; • uvesti nove tehnologije kot je skrining metoda za razvoj pljučnega raka pri zelo visoko rizičnih skupinah; • izdelati algoritem za boljše spremljanje zdravstvenega stanja poklicno izpostavljenih azbestnemu prahu na delovnem mestu in; • izdelati način obravnave prenesti na primarno raven zdravstvene oskrbe. Metode dela: Tip študije je prospektivna kohortna študija. Opazovana populacija so vsi preiskovanci pri katerih je bila ugotovljena poklicna azbestna bolezen pljuč ali pa so v postopku verifikacije poklicne bolezni. Kohorta bo obravnavana od leta 2005 do 2008, od 2009 do 2025 leta pa bo spremljana v osnovnem zdravstvenem varstvu na primarnem nivoju. Laboratorijske analize: Analiza izkašljaja in brisa bukalne sluznice po klasični citologiji in po avtomatizirani kvantitativni citometriji (Papanicoulau, AQC) ter endoskopski pregled bronhialne sluznice pri bolnikih z visokim sumom na prekancerozo ali zgodnjim pljučnim rakom in to z bronhoskopijo z belo in s fluorescentno svetlobo ter spektralno brohoskopijo. Vse s spektrografsko bronhoskopijo odvzete biopsije bodo pregledane s pomočjo klasične in avtomatizirane kvantitativne citometrije in patologije z namenom zmanjšanja subjektivnosti klasifikacije zgodnjih lezij in zmanjšanja števila nepotrebnih biopsij. Iz registra poklicnih azbestnih bolezni bomo pridobili podatke o kumulativni izpostavljenosti azbestnemu prahu na delovnem mestu, o kajenju, socialnem statusu, starosti in spolu. Statistične metode: Uporabljena bo multivariantna analiza. Računano bo relativno tveganje za pojav pljučnega raka glede na dobljene rezultate klasične in kvantitativne citometrije, kumulativne doze ekspozicije, vključeni pa bodo po...